导语
儿科气道管理是麻醉安全中风险较高的环节之一，尤其在新生儿、婴儿和复杂基础疾病患儿中，低氧储备、气道解剖差异、插管操作空间有限以及围术期呼吸不良事件风险，都会放大气道操作的安全压力。神经肌肉阻滞剂是否应在气管插管前使用，长期以来是儿科麻醉中的重要问题：一方面，它们可以改善面罩通气和气管插管条件；另一方面，若缺乏充分准备、客观监测和拮抗策略，也可能带来残余神经肌肉阻滞、术后呼吸事件和气道救援困难。
2026 年发表的叙述性综述指出，儿科气道管理具有较高呼吸并发症风险，特别是在新生儿和婴儿中；越来越多证据支持在不需要保留自主呼吸时使用神经肌肉阻滞剂，以优化面罩通气和气管插管条件。 同期关于儿科气道管理未来方向的综述也指出，2024 年 ESAIC-BJA 新生儿和婴儿气道管理指南强调了术前困难气道识别、神经肌肉阻滞、视频喉镜和优化预氧合在降低风险中的作用。
一、为什么儿科气道管理中需要重新认识神经肌肉阻滞剂
在儿童气道管理中，气管插管失败、重复尝试、喉痉挛、低氧血症和食管插管等事件都可能迅速造成严重后果。神经肌肉阻滞剂的核心作用并不是“镇静”或“镇痛”，而是通过阻断神经肌肉接头传递，使骨骼肌松弛，从而改善插管条件、减少气道反射和降低不必要的肌肉运动。非去极化神经肌肉阻滞剂主要竞争性阻断烟碱型乙酰胆碱受体，而琥珀胆碱等去极化药物则通过持续去极化产生肌松作用；因此，不能简单写成“抑制乙酰胆碱释放”。
新近综述认为，当不需要维持自主呼吸时，神经肌肉阻滞剂已成为儿科气道管理的重要组成部分。其潜在获益包括改善首次插管成功率、抑制气道反应性、减少围术期呼吸不良事件，并优化新生儿和婴儿的插管条件。 但这一结论的前提非常重要：必须有充分麻醉深度、可靠通气能力、困难气道预案、监测和拮抗策略，而不是把“给肌松药”理解为孤立操作。
二、指南如何看待新生儿和婴儿气道管理中的神经肌肉阻滞
2024 年 ESAIC-BJA 联合指南针对新生儿和婴儿气道管理提出了基于证据的建议。指南强调，应在气道管理期间确保足够镇静或全身麻醉；当不需要保留自主呼吸时，应在气管插管前给予神经肌肉阻滞剂；同时推荐优先使用与年龄相匹配的标准叶片视频喉镜、限制插管尝试次数，并使用临床评估和呼气末二氧化碳波形确认气管插管成功。
这组建议对麻醉医生的启示是：神经肌肉阻滞剂不应被孤立看待，而应放在完整气道安全路径中理解。正确的流程包括术前识别困难气道、充分预氧合、明确是否必须保留自主呼吸、选择合适设备、准备救援通气方案、限制重复尝试、确认气管位置，并在术后进行呼吸支持和恢复监测。
三、临床获益：改善插管条件和减少呼吸不良事件
儿科气道操作中，插管条件不佳往往会导致多次尝试、气道损伤、低氧血症和团队压力升高。新近综述总结随机试验、观察性研究和国际指南后认为，神经肌肉阻滞剂可改善首次插管成功率、抑制气道反应，并减少围术期呼吸不良事件。
另一篇 2026 年综述也指出，登记研究和 Meta 分析数据已为神经肌肉阻滞剂改善插管条件、减少并发症提供较强支持；同时，视频喉镜、多中心随机研究、补充氧合和证据化算法正在共同改变儿科气道管理模式。
因此，在多数需要气管插管且无需维持自主呼吸的患儿中，神经肌肉阻滞剂可以作为优化插管条件的重要工具。尤其在气道反射明显、喉痉挛风险高、需要快速建立稳定气道或需避免重复插管尝试时，合理使用神经肌肉阻滞剂可能有助于提高安全性。
四、安全性关键：残余神经肌肉阻滞不能被低估
神经肌肉阻滞剂的主要安全问题并不只发生在插管时，也发生在恢复期。2026 年叙述性综述指出，残余神经肌肉阻滞仍然常见，尤其是在缺乏客观监测时；定量神经肌肉监测比临床判断或定性监测更能发现恢复不完全。
对于儿童，残余阻滞可能表现为上气道肌张力不足、通气不足、咳嗽无力、低氧、拔管后气道梗阻或术后呼吸事件。婴幼儿和有基础呼吸疾病、神经肌肉疾病、重症感染、早产史或复杂先天性疾病的患儿更需要谨慎评估。
因此，神经肌肉阻滞管理不能只关注“插管时顺不顺利”，还必须关注“术毕是否完全恢复”。在有条件的情况下，应优先使用定量神经肌肉监测，并结合药物特性、手术时长、患儿年龄体重、肝肾功能、体温和酸碱状态决定追加给药和拮抗策略。
五、罗库溴铵、舒更葡糖钠与新生儿/婴幼儿管理
在新生儿和婴儿中，罗库溴铵因起效较快、插管条件较好而受到关注。2026 年叙述性综述提到，在新生儿和婴儿中，罗库溴铵可改善插管条件；同时，舒更葡糖钠在 2 岁以下儿童中的获批扩大了拮抗选择，并可能提高患者安全性。
但需要强调，舒更葡糖钠的可及性并不意味着可以放松神经肌肉监测。拮抗药不是替代监测的工具，而应与定量监测结合使用。对于婴幼儿，药代动力学和药效学可能与较大儿童不同，临床中应依据本机构药品说明书、指南和监测结果选择剂量，避免在科普或专业综述中给出未经核实的固定剂量。
六、哪些情况下应谨慎或避免常规使用神经肌肉阻滞剂
并非所有儿科气道场景都适合常规使用神经肌肉阻滞剂。若麻醉团队预判无法有效面罩通气，或必须保留自主呼吸以维持氧合和气道安全，则应谨慎使用或暂缓使用。对于已知或疑似困难气道、气道肿物、严重上气道梗阻、某些纵隔肿块、严重神经肌肉疾病或恶性高热易感患儿，是否使用以及使用何种药物，应由有经验的麻醉团队基于具体风险评估决定。
此外，早产儿、新生儿、低体重婴儿和合并严重心肺疾病的患儿，对低氧、低体温、酸碱紊乱和药物效应变化更敏感。对这些患儿，使用神经肌肉阻滞剂前应确认通气设备、吸引、视频喉镜、适配导管、救援声门上气道、给氧策略和复苏药物均已准备到位。
七、常见误区
第一个误区是认为神经肌肉阻滞剂只是“让患儿安静”。实际上，镇静、镇痛和肌松是三个不同目标。神经肌肉阻滞剂没有镇痛作用，也不能替代足够的麻醉深度。若麻醉不足而单独使用肌松药，可能掩盖体动，却不能阻止应激反应。
第二个误区是认为不给肌松药更安全。对于不需要保留自主呼吸的气管插管，缺乏肌松可能导致插管条件差、气道反射强、喉痉挛和重复尝试。指南和新近综述均支持在合适前提下使用神经肌肉阻滞剂改善气道操作安全。
第三个误区是认为临床观察足以判断肌松恢复。残余阻滞可能在患儿看似能呼吸、能活动时仍然存在；定量监测比单纯临床判断或定性刺激更可靠。
第四个误区是把成人肌松管理经验直接套用于儿童。儿童不同年龄阶段的神经肌肉接头发育、体液分布、器官功能和药物反应存在差异，应避免简单照搬成人剂量和流程。
八、临床实践清单
在儿科气道管理中使用神经肌肉阻滞剂时，麻醉医生可重点关注以下环节。
术前明确是否需要保留自主呼吸。若无需保留自主呼吸，且团队确认可以有效通气和救援，神经肌肉阻滞剂通常有助于改善插管条件；若必须依赖自主呼吸维持气道安全，则应谨慎。
插管前确保足够麻醉深度和镇痛。神经肌肉阻滞剂不能替代麻醉诱导药和镇痛药。
优先建立完整气道计划。包括预氧合、视频喉镜或直接喉镜选择、导管型号、备用设备、救援声门上气道、困难气道算法和团队分工。
限制插管尝试次数。重复尝试会增加低氧、出血、气道水肿和失败气道风险。ESAIC-BJA 指南明确建议限制气管插管尝试次数。
使用客观神经肌肉监测。尤其在手术结束、拔管前和高风险患儿中，应尽可能使用定量监测，避免残余阻滞。
建立拮抗策略。根据所用神经肌肉阻滞剂、阻滞深度、患儿年龄、药物可及性和监测结果选择合适拮抗方案。
术后继续关注呼吸安全。拔管后应观察上气道通畅、通气效率、氧合、咳嗽能力和镇静程度，必要时给予高流量鼻氧、CPAP 或无创通气支持。ESAIC-BJA 指南也建议在适当情况下使用高流量鼻氧、CPAP 或鼻间歇正压通气作为拔管后呼吸支持。
九、结论
神经肌肉阻滞剂是儿科气道管理中的重要工具，但其安全价值取决于正确场景、充分准备、合适药物选择、定量监测和规范拮抗。当前证据支持：当不需要保留自主呼吸时，神经肌肉阻滞剂可优化面罩通气和气管插管条件，并可能改善首次插管成功率、减少气道反应和围术期呼吸不良事件。
同时，残余神经肌肉阻滞仍是必须重视的问题。麻醉医生应把神经肌肉阻滞管理从“插管辅助药物”提升为完整气道安全路径的一部分，覆盖诱导、插管、维持、恢复、拮抗和拔管后监护全过程。
参考资料
- Bonfiglio R, von Eichstedt H, Fuchs A, Disma N, Riva T. Neuromuscular block in paediatric patients undergoing airway management: a narrative review. Curr Opin Anaesthesiol. 2026;39(3):333-340. doi:10.1097/ACO.0000000000001634. PMID: 41837392.
- Garcia-Marcinkiewicz AG, Nicolson SC. The future of pediatric airway management. Curr Opin Anaesthesiol. 2026;39(3):324-332. doi:10.1097/ACO.0000000000001638. PMID: 42013372.
- Disma N, Asai T, Cools E, et al. Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines. Br J Anaesth. 2024;132:124-144. doi:10.1016/j.bja.2023.08.040.
声明：本文由 CME 麻醉论坛 AI 编辑助手根据公开资料辅助生成，并经专业人员审核后发布。内容仅供医学教育与学术交流，不替代临床诊疗决策。