一、工具简介

CME 血气分析工具用于协助医务人员整理动脉血气数据，完成酸碱失衡、氧合、电解质、血红蛋白、血糖及乳酸异常的结构化判读，并在符合触发条件时提供治疗剂量计算值参考。

工具支持：

拍摄或上传血气报告图片并自动识别；
粘贴血气报告文字并自动解析；
手工录入数据；
自动计算并生成诊断汇总；
根据异常项目计算治疗参考量；
保存、查看和删除个人历史分析记录。

页面的基本流程为：

上传或录入数据 → 人工核对 → 计算 → 查看诊断汇总 → 查看治疗量参考 → 选择是否保存。

当前页面设置了“拍照/选择图片”“计算”“计算并保存”和“清空”等主要操作按钮。

本工具仅用于计算、整理和临床提示，不能替代医师对患者病情、体征、通气状态、循环状态及原发病的综合判断。

二、进入工具

建议使用：

电脑浏览器；
iPad；
手机浏览器；
医院内网部署版本。

使用前应确认登录的是本人账号，因为保存的分析记录与当前账号绑定。

三、录入血气数据的三种方法

方法一：拍照或上传图片

点击：

拍照 / 选择图片

可以直接拍摄血气分析仪打印结果，也可以从相册选择已有图片。

拍摄建议

为了提高OCR识别准确率，应做到：

只拍摄数值结果区域；
尽量避免姓名、住院号、条形码等个人识别信息；
保持图片清晰、平整；
避免反光、阴影和严重倾斜；
确保单位和小数点清楚可见；
尽量使用 JPG 或 PNG 格式。

部分浏览器不能直接转换 HEIC/HEIF 图片。遇到无法识别时，应先将图片导出为 JPG或PNG，再重新上传。上传后页面会显示图片预览，并提示“正在上传并识别”；移动端识别可能需要数秒。

OCR识别后必须人工核对

自动识别只是录入辅助手段。尤其要核对：

小数点是否正确；
负号是否遗漏；
PaCO₂与PaO₂是否互换；
Cl是否被识别为CI；
Hb的单位是g/dL还是g/L；
BE是否为负值；
iCa²⁺和Mg²⁺是否正确；
HCO₃⁻录入的是标准碳酸氢根还是报告上的其他碳酸氢根项目。

确认无误后再点击“计算”。

方法二：粘贴血气报告文字

如果血气结果已经是文字形式，可以复制整段报告，粘贴到：

粘贴血气文本

示例：

pH 7.31
PaCO2 50
PaO2 80
HCO3(SB) 24
BE(ecf) -2
Lac 1.8
Na 140
K 4.0
Cl 103
iCa 1.15
Mg 0.82
Glu 6.2
ctHb 13.5

然后点击：

解析并回填

系统允许报告中包含换行、空格、冒号或等号。解析完成后，各数值会自动填入对应输入框。页面仍会提示用户逐项核对，解析失败时也可以继续手工录入。

方法三：手工录入

如果没有图片或文本，可直接在输入框中逐项填写。

不要求所有项目都必须填写，但不同分析功能需要相应数据：

酸碱分析至少需要pH、PaCO₂，以及HCO₃⁻或BE；
AG计算需要Na⁺、Cl⁻和HCO₃⁻；
白蛋白校正AG还需要白蛋白；
治疗量换算通常需要体重；
红细胞输注量公式需要Hb、体重和目标Hb；
氧合判断需要PaO₂。

四、需要填写的项目

1. 主要血气及生化项目

项目	单位	主要用途
pH	无	判断酸血症、碱血症或代偿状态
PaCO₂	mmHg	判断呼吸性酸碱异常及代偿
PaO₂	mmHg	判断低氧血症和氧合偏低
HCO₃⁻	mmol/L	判断代谢性酸碱异常、计算AG
BE(ecf)	mmol/L	判断碱剩余或碱缺失
Lactate	mmol/L	判断乳酸升高及灌注风险
Na⁺	mmol/L	判断高钠、低钠和计算AG
K⁺	mmol/L	判断高钾或低钾
Cl⁻	mmol/L	判断高氯、低氯及氯相关酸碱异常
iCa²⁺	mmol/L	判断离子钙异常
Mg²⁺	mmol/L	判断低镁或高镁
Glucose	mmol/L	判断低血糖或高血糖
Hb	g/dL	判断血红蛋白降低及计算红细胞量

当前专业版页面共有13项主要录入字段，并将Mg²⁺纳入电解质判读。

2. 可选输入

体重

单位：

kg

体重用于将治疗公式换算为实际剂量或液体量，包括：

碳酸氢钠；
氯化钾；
补钙；
补镁；
补氯；
游离水缺乏；
红细胞输注量；
低血糖和高钾等相关治疗量。

没有填写体重时，工具不会简单显示“无法计算”，而会给出包含：

体重(kg)

变量的完整公式。例如：

10% KCl体积
= 0.27 × 体重(kg) mL

或：

红细胞公式量
= 11.6 × 体重(kg) mL

白蛋白

单位：

g/L

用于校正阴离子间隙。未填写白蛋白时，工具仍可计算未校正AG。

目标Hb

单位：

g/dL

用于红细胞输注量公式。未填写时，工具默认使用：

10.0 g/dL

这只是计算目标，不代表每位患者均应输注至该数值。

五、如何完成一次分析

第一步：录入数据

使用图片识别、文字解析或手工输入完成血气数据录入。

第二步：逐项核对

重点检查：

数值；
正负号；
小数点；
单位；
患者体重；
白蛋白；
目标Hb。

第三步：点击“计算”

点击：

计算

工具立即生成结果，但不会保存到历史记录。

适合：

临时计算；
试算不同目标值；
核对某个公式；
不需要保留此次结果的场景。

第四步：点击“计算并保存”

点击：

计算并保存

工具会先完成计算，然后将本次：

输入值；
诊断结果；
治疗剂量参考；
原始粘贴文字；
计算时间；

保存到当前账号的历史记录中。保存成功后，页面会显示“本次分析已经保存到历史记录”。

第五步：清空

点击：

清空

会清除当前页面中的输入值、图片预览和计算结果，但不会删除已经保存的历史记录。

六、如何阅读结果

计算结果分为两个主要部分：

诊断汇总
治疗剂量计算值参考

原始输入值被收纳到折叠区域中，避免在结果正文里重复显示。

七、诊断汇总

顶部将所有主要诊断集中为六个模块。

1. 氧合／缺氧

根据PaO₂显示：

未见低氧血症；
氧合偏低；
低氧血症；
严重低氧血症。

需要注意：如果没有输入FiO₂，工具不能计算P/F比值，因此不能仅根据PaO₂完整评估吸氧或机械通气状态下的氧合严重程度。

临床判断还应结合：

吸入氧浓度；
SpO₂；
通气方式；
呼吸机参数；
血流动力学；
年龄和基础疾病。

2. 酸碱失衡

酸碱模块集中显示：

酸血症或碱血症；
代谢性酸中毒；
代谢性碱中毒；
呼吸性酸中毒；
呼吸性碱中毒；
混合性酸碱失衡；
代偿或混合异常提示；
AG；
白蛋白校正AG；
高AG性代谢性酸中毒；
高氯性正常AG代谢性酸中毒；
低氯性代谢性碱中毒。

工具保留原有代偿判断公式，并将AG和氯相关诊断统一放入“酸碱失衡”模块，避免结果散乱。

酸碱结果应结合：

呼吸频率和潮气量；
EtCO₂；
机械通气参数；
乳酸；
血酮；
肾功能；
输液种类；
呕吐或腹泻；
药物和毒物暴露。

3. 电解质

该模块综合显示：

低钠或高钠；
低钾或高钾；
低氯或高氯；
低离子钙或高离子钙；
低镁或高镁。

Mg²⁺没有填写时，页面会提示“Mg²⁺未录入”，但不会影响其他项目计算。

电解质异常的最终判断应结合本院检验科参考范围，特别是婴幼儿、肾功能异常、体外循环、ECMO、大量输血和严重酸碱紊乱患者。

4. 血红蛋白

根据Hb显示：

未触发异常阈值；
Hb降低；
Hb明显降低；
重度Hb降低；
极重度Hb降低。

Hb结果不能单独决定是否输血，还应结合：

是否持续出血；
循环是否稳定；
乳酸和灌注；
血氧含量；
心脏疾病；
缺氧表现；
预计继续失血量；
本院输血制度。

血气分析仪Hb与血常规Hb可能存在差异，非紧急情况下建议结合血常规复核。

5. 血糖

显示：

未见异常；
低血糖；
严重低血糖；
高血糖；
极重度高血糖。

如同时存在高血糖、酸中毒和AG升高，仍需进一步检查：

血酮或β-羟丁酸；
尿酮；
血浆渗透压；
肾功能；
感染指标；
糖尿病病史。

6. 乳酸

乳酸模块显示：

是否达到显著升高阈值；
是否提示灌注不足或严重应激风险。

乳酸升高不等于某一种固定疾病，应结合：

低血容量；
失血；
心排量；
脓毒症；
缺氧；
抽搐；
肝功能；
药物；
采血和标本处理时间。

连续复查的趋势通常比单次数值更重要。

八、治疗剂量计算值参考

诊断汇总下方是：

治疗剂量计算值参考

该区域只显示本次异常触发的项目，正常项目不会重复出现。

治疗卡片按照：

危急程度；
时间敏感性；
数值严重程度；

进行展示排序，但这种顺序不代表固定给药顺序或医嘱顺序。最终处理必须结合症状、ECG、病因、容量、通气、肾功能和本院流程。

可能显示的计算包括：

低钾时10%氯化钾体积参考；
低钙时10%葡萄糖酸钙剂量参考；
低镁时静脉或口服镁剂量参考；
Hb降低时红细胞输注量参考；
代谢性酸中毒时碳酸氢钠理论量；
低氯时补氯量参考；
高钠时游离水缺乏估算；
高钾相关急救剂量参考；
低血糖葡萄糖剂量参考；
高血糖、DKA或HHS相关液体及胰岛素参考。

重要说明

治疗量是数学估算，不是自动医嘱。

例如：

碳酸氢钠理论量不代表必须补充；
游离水缺乏量不等于立即输液量；
红细胞公式量不等于一次全部输入；
氯化钾体积不包含给药速度、稀释浓度和通路限制；
补镁需结合肾功能；
补钙需结合症状、ECG及病因；
高钾处理必须结合心电图。

九、历史记录的使用

页面底部的“历史分析”区域会显示：

网页“计算并保存”的记录；
小龙虾完成并保存的血气分析；
记录来源；
保存时间。

查看历史记录

点击：

查看

系统会恢复该次分析的参数和完整结果，并在当前页面展示。

删除历史记录

点击：

删除

系统会再次询问确认：

确定删除这条血气分析吗？删除后不能恢复。

确认后，该记录将从当前账号的历史列表中删除。

历史数据按账号隔离，用户只能操作自己的记录。删除后不可恢复，因此在删除前应确认不再需要该记录。

十、推荐的标准操作流程

临床使用时建议按照以下顺序：

1. 确认标本

确认：

是动脉血还是静脉血；
采血时间；
当时FiO₂；
是否正在机械通气；
是否刚进行补液、输血或复苏。

2. 上传或录入

拍照、粘贴文字或手工输入。

3. 人工核对

至少核对：

pH、PaCO₂、PaO₂、HCO₃⁻、BE、乳酸、K⁺、iCa²⁺、Mg²⁺、Hb

4. 补充患者参数

需要治疗量估算时填写：

体重、白蛋白、目标Hb

5. 先看诊断汇总

首先确认：

是否缺氧；
是否存在混合性酸碱失衡；
是否有高钾、低钾、低钙或低镁；
Hb是否显著降低；
是否存在低血糖；
乳酸是否明显升高。

6. 再看治疗量参考

先判断治疗是否有临床指征，再参考计算结果。

7. 结合原始病情处理

结合：

意识；
呼吸；
血压；
心率；
毛细血管再充盈；
尿量；
出血；
ECG；
呼吸机和监护数据。

8. 动态复查

治疗后复查血气和相关指标，观察趋势，而不是仅依赖一次计算结果。

十一、常见问题

1. OCR识别错误怎么办？

直接在输入框中手工修改即可。OCR结果必须人工核对，不建议未经核对直接计算。

2. 图片不能识别怎么办？

可尝试：

裁剪到结果区域；
改用JPG或PNG；
避免HEIC；
提高光线和清晰度；
改用粘贴文字；
最后手工录入。

3. 没有全部项目能否计算？

可以。系统会对已有数据进行分析，并提示哪些功能因字段不足而不能完成。

4. 没有体重怎么办？

诊断仍可完成。治疗量区域会显示带有：

体重(kg)

变量的计算公式，填写体重后可获得具体数值。

5. “计算”和“计算并保存”有什么区别？

计算：只在当前页面显示；
计算并保存：计算后保存到个人历史记录。

6. 为什么没有显示某项治疗量？

治疗区域只显示被异常值触发的项目。正常项目或没有达到触发条件的项目不会显示，避免无意义信息重复。

7. 为什么PaO₂正常仍不能说明氧合完全正常？

PaO₂还需要结合FiO₂、通气方式和患者临床情况。当前没有录入FiO₂时，工具不会计算P/F比值。

8. 历史记录能否恢复？

可以恢复输入和结果进行查看，但删除操作不可撤销。

十二、使用安全提示

工具仅用于辅助计算，不替代临床诊疗。
OCR、文字解析和手工录入后均应核对原始报告。
任何危急值都应先处理患者，而不是等待网页计算。
治疗剂量须遵循医院制度和药品说明。
高钾、低钾、低钙、低镁及严重酸碱紊乱应结合ECG。
补液和电解质纠正应结合尿量、肾功能及容量状态。
碳酸氢钠、钙剂、镁剂和钾剂不能仅凭网页计算直接给药。
应优先处理原发病，并通过复查判断治疗效果。
上传图片时尽量避免包含患者姓名、住院号等个人信息。
对结果存在疑问时，应以检验科原始报告及临床医师判断为准。

CME 血气分析工具使用指南