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司美格鲁肽时代的麻醉风险

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麻醉科医生 / 医学继续教育学员

封面

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司美格鲁肽时代的麻醉风险

GLP-1RA / GIP-GLP-1RA 使用快速增加
传统禁食规则遇到新挑战
关键问题：识别真正高风险患者，而不是一刀切停药

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为什么这是麻醉热点？

越来越多患者术前正在使用减重或降糖药
GLP-1RA 可延迟胃排空，增加胃残留担忧
指南从“暂停用药”转向“风险分层管理”
麻醉门诊、日间手术、内镜镇静都可能遇到

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GLP-1RA 为什么会影响麻醉？

增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌
抑制食欲，增加饱腹感
延迟胃排空，尤其在起始或加量阶段更明显
恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状提示风险升高

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争议从哪里来？

2023 ASA：日制剂手术当天暂停，周制剂提前 1 周暂停
2024 多学会指南：多数患者可继续 GLP-1 药物
高风险患者：液体饮食、胃超声、麻醉方案调整或延期
新趋势：从药物类别管理转向患者风险管理

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证据提示了什么？

病例报告：适当禁食后仍发现大量胃内容物
胃超声研究：GLP-1RA 使用与残余胃内容物增加相关
误吸事件本身少见，因此很难用单一研究证明风险大小
证据解读重点：风险存在，但需要分层管理

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哪些患者更像“高风险”？

刚开始用药或正在剂量递增
有恶心、呕吐、腹胀、早饱、腹痛
使用较高剂量或近期加量
合并胃轻瘫、糖尿病自主神经病变、肠梗阻风险
肥胖、反流、困难气道时风险叠加

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术前访视必须问什么？

是否使用司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、替尔泊肽等
适应证：糖尿病、减重，还是两者都有
给药频率：每日、每周；最后一次用药时间
是否处于起始或加量阶段
最近是否恶心、呕吐、腹胀、早饱或反流

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低风险患者：不必过度反应

稳定剂量、无胃肠症状
无已知胃排空障碍
按标准禁食完成
手术风险与气道风险可控
与内分泌/外科团队保持一致沟通

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高风险患者：有哪些选择？

术前 24 小时清流质饮食或更严格饮食策略
延期至剂量递增期结束或症状缓解
术前胃超声评估胃内容物
按饱胃处理：快速顺序诱导、气管插管保护气道
择期、半择期、急诊应采用不同路径

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胃超声的价值在哪里？

适合信息不清、症状可疑或高风险患者
可判断胃窦是否为空、清液还是固体/稠厚内容物
结果可影响：是否延期、是否插管、是否快速顺序诱导
局限：依赖培训、体型和操作窗口

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麻醉策略：什么时候按饱胃处理？

有明显胃肠症状或胃超声异常
近期起始/加量且手术不能延期
深镇静或无保护气道操作风险较高
合并反流、肥胖、困难气道时需更保守
必要时选择气管插管、快速顺序诱导和吸引准备

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一个实用决策框架

第一步：确认是否使用 GLP-1RA / GIP-GLP-1RA
第二步：判断是否有高风险因素
第三步：低风险按常规，高风险进入强化路径
第四步：在延期、清流质、胃超声、饱胃处理之间选择
第五步：记录并与外科、内分泌、患者共同决策

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给麻醉科流程的启示

预约环节增加 GLP-1 用药问题
日间手术和内镜镇静建立快速筛查表
高风险患者提前通知麻醉医生
培训胃超声或建立会诊路径
院内形成统一口径，避免不同医生标准不一

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Take-home messages

GLP-1 药物可能使常规禁食后的胃残留风险增加
多数低风险患者不一定需要停药或取消手术
真正需要关注的是：症状、加量期、高剂量、胃排空障碍和气道风险
胃超声和饱胃处理是高风险患者的重要工具
最佳答案是风险分层，而不是简单停药

参考文献与资料来源

Kindel TL, Wang AY, Wadhwa A, et al. Multi-society clinical practice guidance for the safe use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the perioperative period. Surg Endosc. 2024.
American Society of Anesthesiologists. Consensus-Based Guidance on Preoperative Management of Patients on GLP-1 Receptor Agonists. 2023.
Sen S, Potnuru PP, Hernandez N, et al. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use and Residual Gastric Content Before Anesthesia. JAMA Surg. 2024;159(6):660-667.
Li XY, Li YL, Wang HJ, et al. Perioperative management of patients on GLP-1 receptor agonists. J Clin Anesth. 2025. PMID: 40378603.
Oprea AD, et al. Perioperative management of patients taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists. Br J Anaesth. 2025.
备注：以上内容用于医学教育和学术交流，不替代各医院围术期用药管理制度或患者个体化临床判断

参考

声明：本文由 CME 麻醉论坛 AI 编辑助手根据公开资料辅助生成，并经专业人员审核后发布。内容仅供医学教育与学术交流，不替代临床诊疗决策。