在全髋关节置换术和全膝关节置换术的围手术期管理中，加速康复外科路径常会纳入多模式镇痛药物，以减少阿片类药物使用、促进术后恢复。加巴喷丁类药物曾被广泛用于这类路径中，但其镇痛获益和安全性一直存在争议，尤其是在术后低血压、镇静、头晕等不良反应方面。

因此，一个值得麻醉医生关注的问题是：在全髋关节或全膝关节置换术患者中，常规使用加巴喷丁类药物是否真的必要？如果从骨科加速康复路径中取消这类药物，是否会影响术后低血压发生率和围手术期用药安全？

下面这篇文献将回答这个问题。

文献英文标题

Impact of Eliminating Gabapentinoids From an Orthopedic Enhanced Recovery Protocol on Postoperative Hypotension After Total Joint Arthroplasty.

英文摘要要点

Methods:

This initiative was conducted at a tertiary academic medical center as part of ongoing medication safety monitoring within an established ERAS program. Routine perioperative gabapentinoids were removed from the orthopedic ERAS pathway following multidisciplinary review, education, and correction of an electronic order set autoselection defect. Outcomes were monitored using routinely collected clinical data from adult patients undergoing primary or revision total hip or knee arthroplasty. The primary outcome was postoperative hypotension occurring from postoperative day 1 to discharge. Gabapentinoid exposure rates and patient and procedural characteristics were tracked to contextualize changes over time.

Results:

A total of 1246 total joint arthroplasty cases were included during the quality monitoring period. Following pathway modification, gabapentinoid exposure decreased from 532 of 589 cases (90.3%) to 102 of 543 cases (18.8%) (P < .0001). This change was accompanied by a descriptive decrease in postoperative hypotension from 59 of 589 cases (10.0%) to 36 of 543 cases (6.6%). Patient demographics, procedure types, and anesthesia distributions remained similar across monitoring periods, suggesting that observed changes were temporally associated with pathway modification rather than shifts in case mix.

Conclusions:

Eliminating routine gabapentinoids from a total joint arthroplasty ERAS pathway was associated with lower observed rates of postoperative hypotension and substantially lower gabapentinoid exposure. This quality improvement initiative demonstrates how multidisciplinary review, electronic order set evaluation, and structured monitoring can support safer medication use and improve the reliability of perioperative care pathways.

文献标题中文翻译

从骨科加速康复方案中取消加巴喷丁类药物对全关节置换术后低血压的影响

文献简介

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）路径强调通过标准化、循证化的围手术期管理促进患者恢复，其中多模式镇痛是重要组成部分。加巴喷丁类药物曾被纳入多种骨科 ERAS 路径，用于减少术后疼痛和阿片类药物需求。然而，随着临床证据积累，其常规使用的获益并不一致，相关安全性问题也逐渐受到关注。

在全髋关节置换术和全膝关节置换术患者中，术后低血压可能影响早期活动、康复进程和总体围手术期安全。对于已经建立的 ERAS 路径，某些药物可能因为路径惯性、医嘱集默认勾选或历史习惯而持续使用，即使其风险获益比已经需要重新评估。

本研究围绕骨科 ERAS 路径中的常规加巴喷丁类药物使用展开，重点观察在多学科审查、医嘱集修正和持续质量监测后，取消常规加巴喷丁类药物是否与术后低血压发生率变化相关。该研究的核心意义不只在于评价一种药物，也在于提示围手术期路径应被持续审查和动态优化。

本文采取的研究方法

这是一项基于临床质量改进和用药安全监测的研究，研究地点为一家三级学术医学中心。研究对象为接受初次或翻修全髋关节置换术、全膝关节置换术的成年患者。

研究团队在既有骨科 ERAS 路径基础上，经过多学科审查和教育，取消了围手术期常规加巴喷丁类药物使用，并修正了电子医嘱集中自动勾选加巴喷丁类药物的问题。随后，研究者使用常规收集的临床数据进行监测，比较路径修改前后加巴喷丁类药物暴露率和术后低血压发生率的变化。

主要观察结局为术后第 1 天至出院期间发生的术后低血压。研究同时记录患者人口学特征、手术类型和麻醉方式分布，以判断路径修改前后病例构成是否存在明显变化。

主要结果

研究共纳入 1246 例全关节置换术病例。

路径修改后，加巴喷丁类药物暴露率从 532/589 例（90.3%）下降至 102/543 例（18.8%），差异具有统计学意义（P < .0001）。

与此同时，术后低血压发生率从 59/589 例（10.0%）下降至 36/543 例（6.6%）。该低血压结果以描述性方式报告，提示取消常规加巴喷丁类药物后，观察到的术后低血压发生率有所下降。

路径修改前后，患者人口学特征、手术类型和麻醉方式分布总体相似，提示观察到的变化更可能与围手术期路径调整在时间上相关，而不太可能完全由病例构成改变解释。

文章得出的结论

在全关节置换术骨科 ERAS 路径中，取消常规加巴喷丁类药物使用与加巴喷丁类药物暴露率显著下降及术后低血压发生率降低相关。

这项质量改进研究提示，通过多学科审查、电子医嘱集检查和结构化结局监测，可以发现并修正围手术期路径中的潜在用药安全问题，从而提高临床路径的可靠性和患者安全性。

关于这个话题我们已知什么

加巴喷丁类药物曾被广泛用于骨科 ERAS 路径中的多模式镇痛，目的在于减少术后疼痛和阿片类药物使用。

但既往研究对其镇痛获益的结论并不完全一致，尤其是在全髋关节和全膝关节置换术患者中，常规使用加巴喷丁类药物的必要性仍存在争议。

同时，加巴喷丁类药物可能带来镇静、头晕、跌倒风险增加以及血流动力学影响等安全性问题。对于术后早期需要活动和康复训练的关节置换患者，这些不良反应具有实际临床意义。

这篇文章告诉我们什么新内容

这篇文章提示，在骨科全关节置换术 ERAS 路径中，取消常规加巴喷丁类药物使用后，患者加巴喷丁类药物暴露率显著下降，同时观察到术后低血压发生率从 10.0% 降至 6.6%。

该研究的新意在于，它不是单纯比较一种镇痛药物的疗效，而是从围手术期路径管理和用药安全角度，展示了如何通过多学科审查和电子医嘱集修正，减少可能不必要的常规药物暴露。

对麻醉医生的临床启示

对于麻醉医生而言，这项研究提示，ERAS 路径中的药物并不应因为“已经写入路径”就长期默认使用。即使是常见的多模式镇痛药物，也需要结合最新证据、患者风险和本机构结局数据进行动态评估。

在全髋关节和全膝关节置换术患者中，如果加巴喷丁类药物的镇痛获益有限，而又可能增加术后低血压或其他不良反应风险，那么取消常规使用、改为个体化选择，可能是更稳妥的围手术期用药策略。

这项研究也提醒麻醉科应关注电子医嘱集中的默认选项。某些药物的高使用率可能并不完全来自医生主动决策，而是来自路径惯性或系统默认勾选。定期审查这些细节，是提高围手术期安全管理质量的重要环节。

谨慎解读与局限性

首先，这是一项质量改进和临床监测研究，而不是随机对照试验，因此不能直接证明取消加巴喷丁类药物本身导致术后低血压减少。

其次，术后低血压下降以描述性方式报告，仍需结合全文了解低血压定义、统计分析方法、调整变量以及是否存在同时期其他路径变化。

第三，研究对象为全髋关节和全膝关节置换术患者，结论不应直接外推至所有外科手术、所有 ERAS 路径或所有患者人群。

最后，取消常规使用并不等于完全禁用加巴喷丁类药物。对于特定慢性疼痛、神经病理性疼痛或既往长期使用相关药物的患者，仍需要个体化评估。

参考文献

Impact of Eliminating Gabapentinoids From an Orthopedic Enhanced Recovery Protocol on Postoperative Hypotension After Total Joint Arthroplasty. A&A Practice. 2026. doi:10.1213/XAA.0000000000002210. PMID:42139452.