严重左室射血分数降低患者接受冠状动脉旁路移植术时，预防性使用微轴流机械循环支持泵应成为常规策略，还是应根据指征选择性使用？

下面这篇文献将回答这个问题。

文献英文标题

Optimal surgical management of patients with severely reduced left ventricular ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting.

文献标题中文翻译

严重左室射血分数降低患者接受冠状动脉旁路移植术的优化外科管理

文献简介

Impella 5.5 是一种外科置入的微轴流左心室机械循环支持泵，可在围术期为左心室提供机械辅助，帮助维持前向血流和血流动力学稳定性。本文解读的研究关注：对于左室射血分数（LVEF）≤30%、接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的成人患者，这种支持是应作为常规预防措施，还是更适合根据具体指征选择性使用。OR; maintain comparison direction.由批量术语审核工作台创建。

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本文采取的研究方法

这是一项单中心回顾性研究，研究者回顾了2020年1月至2024年7月期间在单中心接受单纯择期或急诊冠状动脉旁路移植术的成人患者。最终纳入74例术前左室射血分数≤30%的患者。纳入患者术前无心源性休克证据，也不需要在手术前使用正性肌力药物。研究排除了术前已经接受该泵支持的患者，主要结局为手术死亡率。

主要结果

  • 纳入患者平均年龄为61 ± 10岁，男性占85.1%。
  • 20例患者（27%）接受预防性术中 Impella 支持，置入路径为腋动脉或升主动脉人工血管通路。
  • 54例患者未接受术中 Impella 支持。
  • 全队列手术死亡率为1.4%。
  • 中位重症监护病房住院时间和总住院时间分别为5.0天和19天。
  • 最常见的术后并发症为房颤(36.5%)，其次为肾功能衰竭(5.4%)和肺炎(5.4%)。
  • 另有2例未接受术中 Impella 支持的患者，术后需要抢救性 Impella 5.5 或 Impella CP 支持。

文章得出的结论

作者认为，在适当患者选择的基础上，与其对所有严重左室射血分数降低的冠状动脉旁路移植术患者普遍使用这类机械循环支持泵，不如采用选择性、基于指征的部署策略。

关于这个话题我们已知什么

严重左室射血分数降低的患者接受冠状动脉旁路移植术时，围术期血流动力学储备有限，发生低心排、器官灌注不足和术后并发症的风险较高。微轴流机械循环支持泵可能改善血流动力学稳定性，但是否应常规预防性使用，需要在获益、置入风险、抗凝、血管并发症和资源使用之间权衡。

这篇文章告诉我们什么新内容

这项单中心回顾性研究提示：在一个严格选择患者的单中心经验中，严重左室射血分数降低患者接受冠状动脉旁路移植术后的全队列手术死亡率较低；但摘要本身不能证明微轴流机械循环支持泵必然降低死亡率或并发症。更稳妥的解读是，选择性、基于指征的支持策略值得进一步研究和规范化。

对麻醉医生的临床启示

对心血管麻醉医生而言，这篇文献的重点不是把微轴流机械循环支持泵作为所有严重低射血分数搭桥患者的常规配置，而是提示围术期团队需要建立更清晰的风险分层和多学科决策路径。术前应重点评估左室功能、心源性休克迹象、正性肌力药需求、冠脉病变范围、肾功能和肺部风险；术中应关注诱导期和体外循环前后的血流动力学储备、机械循环支持置入时机、抗凝管理、血管通路风险以及术后撤机和抢救性支持预案。

谨慎解读与局限性

  • 这是一项回顾性研究，不能把观察到的结局直接解释为确定因果关系。
  • 研究来自单中心经验，患者选择、外科团队经验、机械循环支持可及性和围术期管理流程会影响外推性。
  • 摘要显示术前已接受 Impella 支持的患者被排除，因此结...