反向全肩关节置换术后疼痛仍较常见，并可能增加阿片类药物使用、延长住院时间、延迟康复并降低患者满意度。 因此，真正需要回答的问题是：反向全肩关节置换术后疼痛管理应如何优化？
下面这篇文献将回答这个问题。
文献英文标题
Pain Management Strategies in Reverse Total Shoulder Arthroplasty.
英文摘要要点
Abstract excerpt: PURPOSE OF REVIEW: Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) is a commonly utilized procedure for rotator cuff arthropathy, irreparable rotator cuff tears, and complex proximal humerus fractures. Although rTSA significantly improves long-term pain and function, postoperative pain remains common and is closely associated with increased opioid consumption, prolonged hospitalization, delayed recovery, and reduced patient satisfaction. Within the modern context of the opioid epidemic, optimizing pain control while minimizing narcotic usage is essential. This review summarizes recent evidence on pain management strategies for rTSAs, with emphasis on regional anesthesia techniques, multimodal analgesia, periarticular injections, Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols, and patient-specific factors influencing pain outcomes. RECENT FINDINGS: Recent studies demonstrate that interscalene nerve blocks provide effective early postoperative analgesia and reduce opioid requirements, though complications such as phrenic nerve paralysis and rebound pain persist. Alternative regional techniques, including combined suprascapular and axillary nerve blocks, could offer comparable analgesia with reduced adverse risks in select patients. Multimodal analgesia protocols consistently decrease opioid consumption, improve early pain scores, and shorten hospital length of stay, although outcomes vary based on regimen composition. Periarticular injections further enhance analgesia when used alone or as adjuncts to regional anesthesia. ERAS protocols are associated with improved postoperative outcomes in hip and knee arthroplasty, but evidence of their application remains limited in rTSA. Patient-level factors, including preoperative opioid use, mental health conditions, and comorbidity burden, strongly predict postoperative pain and prolonged opioid dependence. Postoperative pain management after rTSA has evolved toward a multimodal, patient-centered approach integrating approaches such as regional anesthesia, non-opioid multimodal analgesia, and periarticular injections. Despite recent advances, optimal regional anesthetic techniques and the implementation of standardized ERAS protocols in rTSA remain areas of necessary future investigation.
文献标题中文翻译
反向全肩关节置换术中的疼痛管理策略
文献简介
反向全肩关节置换术常用于肩袖关节病、不可修复肩袖撕裂和复杂近端肱骨骨折等情况。虽然该手术可改善长期疼痛和功能，但术后早期疼痛管理仍是影响康复质量的重要环节。这篇综述聚焦反向全肩关节置换术后的镇痛策略，重点讨论区域麻醉、多模式镇痛、关节周围浸润、加速康复外科流程以及患者个体因素对疼痛结局的影响。
本文采取的研究方法
这是一篇综述性文章，研究方法不是将患者随机分组比较某一单项干预，而是对近期反向全肩关节置换术后疼痛管理证据进行归纳。作者重点梳理了区域麻醉技术、多模式镇痛、关节周围注射、加速康复外科流程以及患者特异性危险因素对疼痛结局和阿片类药物使用的影响。
主要结果
摘要显示，肌间沟神经阻滞可提供有效的早期术后镇痛并减少阿片类药物需求，但仍需关注膈神经麻痹和反跳痛等问题。在部分患者中，肩胛上神经阻滞联合腋神经阻滞可能提供相近镇痛效果，并降低某些不良反应风险。多模式镇痛方案通常可减少阿片类药物消耗、改善早期疼痛评分并缩短住院时间，但具体效果会受到方案组成影响。关节周围注射可单独使用或作为区域麻醉的补充；加速康复外科流程在髋、膝关节置换中证据较多，但在反向全肩关节置换术中的应用证据仍有限。患者层面的因素，如术前阿片类药物使用、心理健康状况和合并症负担，也会影响术后疼痛和长期阿片依赖风险。
文章得出的结论
作者认为，反向全肩关节置换术后疼痛管理正在转向多模式、以患者为中心的方案，通常需要结合区域麻醉、非阿片类多模式镇痛和关节周围注射等策略。但最佳区域麻醉技术选择以及标准化加速康复外科流程在反向全肩关节置换术中的实施方式，仍需要进一步研究。
关于这个话题我们已知什么
反向全肩关节置换术可以改善长期疼痛和功能，但术后早期疼痛仍会影响恢复速度、住院时间、阿片类药物使用和患者满意度。肌间沟神经阻滞、多模式镇痛和围术期康复流程已被广泛讨论，但不同患者的风险与获益并不完全相同。
这篇文章告诉我们什么新内容
这篇综述的新内容在于把反向全肩关节置换术后的镇痛策略放在阿片节约和个体化管理背景下重新梳理。它同时比较了肌间沟阻滞、肩胛上联合腋神经阻滞、多模式镇痛、关节周围注射和加速康复流程，并提醒读者关注术前阿片使用、心理健康和合并症负担等患者因素。
对麻醉医生的临床启示
对麻醉医生而言，反向全肩关节置换术后的疼痛管理不宜只依赖单一阻滞或单一镇痛药物。更合理的做法是根据患者呼吸功能、阿片使用史、合并症、手术方式和术后康复目标，组合区域麻醉、非阿片类镇痛、必要的关节周围注射和规范化康复流程。对于存在膈神经麻痹风险的患者，替代性神经阻滞方案尤其值得关注。
谨慎解读与局限性
这篇综述需要谨慎解读。首先，摘要未显示系统评价式检索和偏倚风险评估流程，因此其证据整合方式更接近叙述性综述。其次，不同区域麻醉技术、药物组合和康复流程之间存在明显异质性，不能简单认为某一种方案适用于所有患者。第三，反向全肩关节置换术中加速康复外科流程的直接证据仍有限，未来仍需更多前瞻性研究验证最佳镇痛组合和标准化实施路径。
参考文献
Pain Management Strategies in Reverse Total Shoulder Arthroplasty. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2026. doi:10.1007/s12178-026-10034-x. PMID: 42138783.
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